แบบฟอร์มยืนยันการโอนเงิน

ส่งถึง:
เรื่อง:
ชื่อ-นามสกุล:	*
อีเมล์:	*
เลขที่ใบสั่งซื้อ:
วันที่ชำระเงิน:
ช่องทางการชำระเงิน	ธนาคาร สาขา เลขที่บัญชี ชื่อบัญชี กสิกรไทย เซ็นทรัลพระราม2 743-2-56889-6 ชุติมา สมมุติรัมย์ ไทยพาณิชย์ เซ็นทรัลพระราม2 156-2-85636-7 ชุติมา สมมุติรัมย์ PayPal ระบบจะแจ้งให้ร้านค้าทราบโดยอัตโนมัติแล้ว เมื่อทำรายการชำระเงินสำเร็จ
ยอดเงินที่โอน:	* (ไม่ต้องใส่จุดหรือคอมม่า)
แนบสลิปโอนเงิน	เฉพาะไฟล์ .jpg,.jpeg,.gif,.pdf ขนาดไม่เกิน 2 MB การแนบหลักฐานช่วยให้ตรวจสอบเร็วขึ้น
	รายละเอียดเพิ่มเติม (ถ้ามี) *
	* ใส่รหัสที่ท่านเห็นในกรอบสีแดง